تكميم المعدة بالمنظار أشهر إجراء للقضاء على السمنة

هل جربت اتباع الأنظمة الغذائية المختلفة وممارسة الرياضة لسنوات ومازال لديك الكثير من الوزن؟

إليك الحل مع تكميم المعدة التي تُعد إحدى طرق معالجة السمنة والتي شهدت طفرة كبيرة وتطوراً هائلاً ونجاحًا كبيرًا منذ أن ظهرت عام 2001.

في هذه المقالة كل ما تريد معرفته عن جراحة تكميم المعدة، بما في ذلك فعاليتها ومضاعفاتها المحتملة.

تكميم المعدة

تكميم المعدة هي واحدة من أشهر جراحات السمنة التي تعتمد على تصغير حجم المعدة عن طريق استئصال جزء من المعدة، من خلالها يفقد المريض متوسط 75:100% من وزنه الزائد حسب رغبة المريض حيث يمكن تحديد الوزن المطلوب قبل العملية ببساطة. 

حيث تم وصف عملية التكميم على يد العالم الأمريكي Mecheil Gagner، وتم انتشار العملية منذ هذا التاريخ بسرعة كبيرة وذلك لسهولة إجرائها ونتائجها القوية وتوافر عنصر الأمان فيها وتميزها باستئصال جزء من المعدة الذي يقوم بإفراز هرمون الجوع(جريلين هرمون – Ghrelin hormone ) وهرمون PYY الذي يقوم بتقليل الحرق) و بالتالي فإن العملية تقوم بخفض نسبة الجوع وزيادة نسبة الحرق بشدة مما يؤدي إلى النزول في الوزن بشدة.

من هم المرشحون لجراحة تكميم المعدة؟

اعتقاد خاطئ أن جميع جراحات السمنة تصلح لجميع المرضى، السبب الرئيسي في فشل بعض جراحات السمنة هو عدم اختيار الجراحة الأنسب للمريض طبقاً للعادات الغذائية للمريض وحالته الصحية.

على سبيل المثال: جراحة تكميم المعدة هي عملية مناسبة لمعظم حالات السمنة المفرطة، لكن هناك بعض الحالات لا تناسبها تكميم المعدة مثل:

• محبو السكريات بشراهة والنشويات والمشروبات الغازية.
• مرضى ارتجاع المريء والالتهاب المزمن الناتج عن فتق الحجاب الحاجز.

فيما عدا فإن العملية مناسبة بداية من عمر 14 عامًا حتى عمر الشيخوخة، وخاصة للمرضى الذين يعانون من قلة الحرق.

ما قبل عملية تكميم المعدة

الجلسة التحضيرية المُسبقة لإجراء العملية تضمن 50% من نجاح العملية، من خلال الحوار بين الطبيب والمريض يتم التعرف على الحالة العامة والحالة الصحية للمريض، مع إجراء الفحوصات الطبية الروتينية للكشف عن وجود أي أمراض كامنة لا يعلم عنها المريض والاطمئنان على الحالة الصحية قبل إجراء العملية.

وأيضاً الحوار مع المريض يعطي صورة شاملة عن العادات الغذائية التي يتبعها المريض وتعاملات المعدة والجهاز الهضمي معها.

من خلال هذه الجلسة يتم التحقق من أنه تم اختيار الجراحة الأنسب لحالة المريض لضمان أفضل النتائج.

كيف تتم عملية تكميم المعدة بالمنظار؟

تُجرى عملية تكميم المعدة بالمنظار في خطوة واحدة يتم استئصال جزء من المعدة يمثل ثلاثة أرباع حجم المعدة ولكن عند الاستئصال لابد من استئصالها بالطريقة الصحيحة، وهذا الأمر لا يمكن لأي طبيب إجراءه بطريقة صحيحة إلا إذا كان متمكنًا في جراحات السمنة.

فالمعدة تحتوي على جزء يسمى fundus له القدرة على التمدد في أقل وقت ممكن وهذا الجزء إذا لم يتم استئصاله فسوف يتمدد ويكون معدة جديدة تكون سبباً في عودة الوزن مرة أخرى.

كما تحتوي المعدة أيضًا على أجزاء تفرز هرموني تقليل الحرق وفتح الشهية، يجب استئصال الأجزاء الخاصة بهما حتى يزيد معدل الحرق وتقل الشهية باستمرار.

ولإجراء عملية تكميم المعدة بطريقة مثالية فإنه يجب حديثًا استخدام الجيل الثالث من الأدوات الأمريكية الذي يمكنه رسم المعدة بعد الإستئصال بطريقة انسيابية دون وجود أي ضيق في المعدة خاصة في منطقة زاوية المعدة التي تسمى incisura وكذلك عدم ترك جزء من المعدة الذي يمكنه التمدد بسهولة ويسمى fundus.

هذه الآلات الأمريكية المستخدمة أصبحت متاحة منذ عام 2018 والتي تفادت كل المشاكل التي كانت تشوب عملية التكميم من وجود قئ متكرر بسبب ضيق في منطقة معينة بالمعدة مما كان يسبب احتياج المريض إلى الفيتامينات والمكملات الغذائية بسبب نقص هذه المواد نتيجة القيء المتكرر والذي كان سببه الأساسي الجيل الأول من الأدوات الذي كان لا يستطيع رسم منحى المعدة الطبيعي بصورة صحيحة.

خطوات عملية تكميم المعدة

تحت التخدير الكلي الأمن، يتم عمل ثقوب صغيرة جداً في جدار البطن للسماح للمنظار والأدوات الجراحية والأنابيب للوصول إلى المعدة مع وجود كاميرا صغيرة للتحكم في حركة المنظار.

يتم وضع أنبوب خاص يسمى أنبوب بوجي في المعدة بمقياس محدد يختلف من مريض لآخر لتحديد قطر المعدة المطلوب بناءاً على خبرة الطبيب الجراح لضمان أفضل النتائج ومنع احتمالية حدوث مضاعفات.

وباستخدام المعدات الخاصة يتم قطع 80% من حجم المعدة وتدبيس المعدة عن طريق الدباسة الذكية التي يتميز بها مركز ا.د. أحمد السبكي، دباسة أمريكية الصنع إنتاج شركة Johnson & Johnson الجيل الثالث حاصلة على شهادة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA.

يرجع اختيار قطر المعدة لطبيعة معدة المريض التي يحددها خبرة الطبيب الجراح فعلى سبيل المثال: إذا كانت معدة المريض قابلة للتمدد يتم اختيار تكميم المعدة الحلقي(التكميم المطور للمعدة) هو إجراء تكميم المعدة مع إضافة حلقة للمعدة عرضها 1 سم

تعمل هذه الحلقة على تنظيم مرور الأكل عبر المعدة إلى الأمعاء كما تمنع الضغط على جدار المعدة فلا تسمح للمعدة بالتمدد ولا يكون هناك احتمالية لزيادة حجم المعدة فيما بعد.

النظام الغذائي بعد عملية تكميم المعدة

يختلف النظام الغذائي بعد إجراء تكميم المعدة حسب البروتوكول المُتبع والطريقة المُتبعة للجراح في إجراء تكميم المعدة.

يُفضل مركز ا.د.محمد السبكي اتباع النظام التالي وربما يختلف بعض الشيء من مريض لآخر.

• الإرشادات العامة
  • *لقد تم تصغير حجم المعدة لذلك يجب*

   

  • تحضير الطعام جيد الطهي مع مضغ الطعام جيداً وعدم البلع إلا بعد تمام المضغ.
  • الأكل ببطء وبكميات صغيرة حتى تتناسب مع حجم المعدة الجديد.
  • يُفضل المشي أثناء أو بعد الأكل في الفترة الأولى بعد إجراء العملية.
• النظام الغذائي
  • *بعد العملية مباشرة( لمدة العشر أيام الأولى) في مرحلة السوائل فقط*

   

  • عصائر طبيعية غير حمضية مخففة بالماء ومهروسة جيداً، مثل: التفاح، الأناناس، الجوافة، الموز، البطيخ.
  • سوائل دافئة مثل: الينسون، النعناع، الكراوية، شاي خفيف(محلى بسكر دايت).

  *بعد إتمام العشرة أيام الأولى تبدأ مرحلة المهروسات بدون خبر( لمدة عشرة أيام تالية)*

  وجبة الإفطار والعشاء

  • جبن، زبادي لايت، فاكهة( قطع صغيرة).
  • جيلي بسكر دايت.
  • بياض بيض مسلوق.

  وجبة الغداء

  • شوربة دون لحوم( لسان عصفور، خضار، كريمة)
  • بطاطس مسلوقة ومهروسة.

  *لمدة عشرة أيام أخيرة*

  • الإفطار والعشاء: كالسابق بالإضافة إلى بقسماط بالجبنة أو بياض البيض.
  • فراخ مسلوقة( قطع صغيرة في الشوربة) أو الملوخية أو السبانخ.
  • خضار مطبوخ أو مسلوق.
  • خبز ناشف.

  *بعد شهر من العملية يمكننا البدء بالأكل الطبيعي مع مراعاة الإرشادات العامة السابقة*

  حيث يمكننا على النحو التالي:

  • مكرونة مسلوقة في الشوربة ثم مكرونة عادية ثم الأرز.
  • شوربة سي فود.
  • سمك مقلي أو مشوي(بعد نزع الشوك).
  • اللحم البتلو في البداية ثم اللحم العادي.

  *مع الأخذ مع الاعتبار الممنوعات التالية*

  الممنوعات:

  • ممنوع تناول الماء مع أو بعد الأكل مباشرة، إنما يكون قبل الأكل بساعة.
  • تجنب تناول الحلويات، والمياه الغازية، والمشروبات عالية السعرات الحرارية، والعصائر، والآيس كريم، والشوكولاته، ومنتجات الألبان المختلفة بعد مرور شهر( لكن يمكن تناولها بكميات قليلة وعلى فترات متباعدة لأنها سوف تؤدي إلى زيادة الوزن أو ثباته.
  • لا تناول أو تستريح بعد تناول الأكل مباشرة لأنه يزيد من احتمالية رجوع الحامض إلى المرئ.

تكميم المعدة للأطفال

يتساءل البعض هل تكميم المعدة يصلح للأطفال والشباب صغيري السن؟ هل يصاحبها مضاعفات؟

عند زيادة وزن الطفل وتعرضه للسمنة وفشل محاولات فقدان الوزن بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة، يكون بحاجة إجراء جراحي لمعالجة السمنة عندما يبلغ من العمر 10 سنوات فيما فوق.

يُفضل العالم بأكمله إجراء تكميم المعدة في هذه الحالة لما تتميز به، فهي تُعد من أسهل جراحات السمنة كما أنه لا يحتاج للمكملات الغذائية بعد إجراء تكميم المعدة وليس لها تأثيراً سلبياً على نمو الطفل بل إنها تعطى نتيجة مثالية دون أدنى مشكلات صحية.

تكميم المعدة والغدة الدرقية

من الجدير بالذكر أن تكميم المعدة تؤدي إلى زيادة الحرق 10 أضعاف لمرضى الغدة الدرقية وذلك لأنه يتم استئصال جزء المعدة الذي يفزر بداخله الهرمون المسئول عن الحرق الببتيد YY، بالتالي التأثر بهرمونات الغدة الدرقية يكاد لا يذكر.

مميزات جراحة تكميم المعدة

• تجرى بالمنظار الجراحى الحديث الذي لايترك أثر للجراحة كما كان في السابق.
• إجراء سهل وسريع يستغرق حوالي 30 دقيقة في غرفة العمليات.
• يمكث المريض في المستشفى لمدة يوم واحد بعد إجراء العملية ثم يستطيع ممارسة حياته بطريقة طبيعية.
• تعتمد فكرتها على فقدان الشهية وزيادة الحرق.
• عملية فسيولوجية غير مصحوبة بتغيرات هرمونية.

مضاعفات تكميم المعدة

تحدث المضاعفات أو فشل تكميم المعدة عندما لا يتم الالتزام بالمعايير الدولية سواء في اختيار نوع العملية أو الأدوات الخاصة المستخدمة، فكل تفصيلة دقيقة يجريها الجراح تؤثر على نتيجة العملية بشكل كبير لذلك في مركز ا.د.أحمد السبكي نُلقي اهتمامًا كبيرًا للجلسة التحضيرية المُسبقة للجراحة، للدراسة الشاملة لحالة المريض واختيار أنسب طريقة لإنقاص الوزن تتناسب مع نظامه الغذائي وحالته الصحية.

على سبيل المثال: إذا تم اختيار جراحة تكميم المعدة لمريض ارتجاع المريء فسوف يعاني المريض بشدة من مضاعفات مصاحبة.

لذا الاختيار المناسب للجراح ذي الخبرة والدراسة الكافية يمنع حدوث تلك المضاعفات ويضمن نتائج مثالية.